Comune di Bomporto

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SPORTELLO UNICO PER L’EDILIZIA E L’URBANISTICA

Pratica n°_______ Prot. n°_________ del _____________

Dichiarazione ai fini di INTERVENTO GRATUITO
Art. 30 comma 1 lett. a) L.r. 31/2002

ALLEGATO A:

  richiesta di permesso di costruire
  SANATORIA
  RICHIESTA DI VALUTAZIONE PREVENTIVA	  DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITa’
  variante in c. d’opera alla pratica      
  Altro:     	

A NOME DI	     	

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 DPR 445 del 28/12/2000)

Il sottoscritto	      	
 a	     	il	     	
	     		     	n° civ.	     	
quale parte integrante della richiesta/denuncia  di cui sopra, consapevoli delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000,

dichiara SOTTO LA PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITà

1.	di essere in possesso della qualifica di “Imprenditore Agricolo Professionale” ai sensi del D.Lgs. 29/03/04 n. 99, Reg. CE 1257/99, Legge 153/97, L.R. 15/97, D.P.R. 380/2001 art. 17(L) comma 3 lett.a), come risulta dalla certificazione rilasciata in data       dall’Assessorato Agricoltura della Provincia di Modena, allegata alla pratica edilizia.

2.	che le opere sopradescritte, da realizzare in zona agricola, sono in funzione della conduzione del fondo composto dai seguenti terreni:

_ Comune di      			Foglio       - Particella/e        - pari a ha        
_ Comune di      			Foglio       - Particella/e        - pari a ha        
_ Comune di      			Foglio       - Particella/e        - pari a ha        
_ Comune di      			Foglio       - Particella/e        - pari a ha        
           Tot. Superficie Unità Fondiaria Agricola:  ha       .

Data _______________

Si allega fotocopia del documento di identificazione, in corso di validità, di ogni sottoscrittore.

	I DICHIARANTI

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Ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs 196/2003 si informa che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.